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El presidente de la Organización Médica Colegial, en el Colegio de Médicos de Cáceres: "El derecho, la justicia y la Sanidad son en estos momentos nuestra garantía"
Médicos, juristas y estudiantes participan hasta el próximo jueves, 24 de mayo, en el II Curso de Deontología, Derecho y Salud que organiza conjuntamente el Colegio de Médicos de Cáceres, la Facultad de Derecho de la Universidad de Extremadura y el Colegio de Abogados de Cáceres. El presidente de la Organización Médica Colegial, el doctor Juan José Rodríguez Sendín, que definió la jornada como "un acierto, ya que el derecho, la justicia y la Sanidad son en estos momentos nuestra garantía", participó en la apertura de dicho Curso con una ponencia sobre el nuevo Código Deontológico, durante la cual hizo un repaso del proceso de elaboración del mismo, al tiempo que destacó el compromiso global de la profesión médica y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud
Cáceres, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 Médicos, juristas y estudiantes participan hasta el próximo jueves, 24 de mayo, en el II Curso de Deontología, Derecho y Salud que organiza conjuntamente el Colegio de Médicos de Cáceres, la Facultad de Derecho de la Universidad de Extremadura y el Colegio de Abogados de Cáceres. El presidente de la Organización Médica Colegial, el doctor Juan José Rodríguez Sendín, que definió la jornada como "un acierto, ya que el derecho, la justicia y la Sanidad son en estos momentos nuestra garantía", participó en la apertura de dicho Curso con una ponencia sobre el nuevo Código Deontológico, durante la cual hizo un repaso del proceso de elaboración del mismo, al tiempo que destacó el compromiso global de la profesión médica y la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.
Durante su exposición, el doctor Rodríguez Sendín enumeró algunas de las principales novedades con respecto al anterior Código, que data de 1999, entre las que figuran la inclusión de cinco nuevos capítulos o la ampliación de otros. "Se trata de un Código redactado con un lenguaje muy claro para que todos los ciudadanos lo entiendan y nos lo puedan así exigir". Según el presidente de la OMC, "es la síntesis de todas las obligaciones de la profesión médica, y a través de él construimos la comunidad moral".
Suscitar el debate y la reflexión sobre cuestiones deontológicas en temas relacionados con la salud y con el derecho es el objetivo principal de este curso, tal y como señaló el presidente del Colegio de Médicos, Carlos Arjona. Al mismo tiempo, habló de la necesidad de que los profesionales del ámbito sanitario estén al día en cuestiones que se abordarán a lo largo de estas jornadas, como las agresiones a personal sanitario o temas relacionados con los documentos médico legales. Arjona también ha destacado la importancia del nuevo Código Deontológico y ha dicho que "en tiempos de crisis, la postura médica tiene que estar adaptada a la deontología".
Aprovechando la visita del director general de Planificación, Calidad y Consumo, José Manuel Granado, el presidente del órgano colegial pidió a la Administración ayuda para la formación para poder así "organizar de una manera independiente y autónoma los cursos". Granado ha recogido el "guante" y se ha comprometido a ofrecer dicha ayuda ya que "pretendo que la formación continuada sea el motor de la dirección general que dirijo".
Asimismo, habló de la situación actual de la sanidad ante los numerosos recortes de los que ha dicho que "los médicos estamos obligados a procurar mayor eficacia y eficiencia en nuestro trabajo de la misma forma que la Administración debe asumir que las decisiones deben venir del diálogo y del consenso".
A este tema también aludió el presidente de la OMC durante su intervención en el acto inaugural, indicando que es momento de tomar decisiones "para sacar adelante el Sistema Nacional de Salud".
A lo largo de cuatro días diversos especialistas abordan desde perspectivas sanitarias y jurídicas, cuestiones como las agresiones al personal médico, temas relacionados con los documentos médico legales y los certificados, las lesiones desde el punto de vista médico jurídico o la extracción de muestras en pacientes politraumatizados o no competentes, entre otros.
Reunión con jefes de Servicios de Cáceres
 El presidente de la OMC aprovechó su visita a Cáceres para mantener una reunión con los jefes de Servicios de los Hospitales de Cáceres, tanto del San Pedro de Alcántara como el de Virgen de la Montaña. "Se trata de analizar la situación actual ante tantos recortes e intercambiar opiniones y propuestas para buscar soluciones. Conocer cuáles son vuestras sensaciones" afirmó el doctor Rodríguez Sendín, quien ha recogido las quejas, inquietudes e incertidumbre de los jefes de servicio cacereños.
Estos encuentros se llevaran a cabo en distintos hospitales y centros de salud de algunas Comunidades Autónomas tal y como les ha explicado, para "no distanciarnos de la práctica clínica y conocer así, a pie de obra como está la situación ante este grave y complejo problema que tenemos en la Sanidad".
Para ello, el presidente de la Organización Médica Colegial pidió colaboración a los profesionales sanitarios. El doctor Rodríguez Sendín les explicó que entre la Organización que preside y la Organización Colegial de Enfermería están estudiando la posibilidad de plantear propuestas "para preservar el Sistema Nacional de Salud". Al mismo tiempo se ha quejado de que el Gobierno no haya tenido en cuenta a los médicos a la hora de proponer las medidas de ahorro que "nos han llevado a una situación complicada".
Hoy martes, el Dr. Juan José Rodríguez Sendín va a mantener un encuentro con el personal sanitario del Centro de Salud cacereño "Manuel Encinas" con la finalidad de seguir recabando sensaciones y propuestas para poder así alzar la voz contra estas medidas de ahorro que "están acabando con el Sistema Nacional de Salud que teníamos anteriormente" .
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Cantabria acogerá el I Congreso Nacional de Médicos en Formación, centrado en la Cooperación
Los próximos 28 y 29 de junio se celebrará en Cantabria el I Congreso Nacional de Médicos en Formación bajo el lema “Cooperación y MIR, ayudando cuidándote” con el objetivo de acercar a los MIR herramientas de control y gestión de situaciones que pueden afectar a la salud y dar a conocer el mundo de la cooperación y la ayuda internacional donde los médicos jóvenes tienen mucho que aportar
Santander, 22 de mayo de 2012 (medicosypacientes.com)
 Los próximos 28 y 29 de junio se celebrará en Cantabria el I Congreso Nacional de Médicos en Formación bajo el lema “Cooperación y MIR, ayudando cuidándote” con el objetivo de acercar a los MIR herramientas de control y gestión de situaciones que pueden afectar a la salud y dar a conocer el mundo de la cooperación y la ayuda internacional donde los médicos jóvenes tienen mucho que aportar
La Vocalía de Médicos en Formación de la OMC en colaboración con el Colegio de Médicos de Cantabria y la Fundación Red de Colegios Solidarios de la OMC, organiza este I Congreso en el que participarán en su inauguración el presidente de la OMC, Dr. Juan José Rodríguez Sendín; el presidente del Colegio de Médicos de Cantabria, Dr. Tomás Cobo y el Vocal de Médicos en Formación de la OMC, DR. Fernando Rivas.
En esta reunión se celebrarán diferentes conferencias, ponencias , mesas redondas y talleres , para acercar a los MIR la gran labor de otros compañeros realizan en el ámbito de la cooperación internacional, la salud en situaciones de urgencia y la ayuda humanitaria, y brindar herramientas para un desarrollo profesional óptimo dentro de las dificultades que se pueden dar en el día a día.
Los doctores Juan Martínez León, jefe de servicio de cirugía cardíaca del Hospital Clínico de Valencia; Mónica Terán Díez, vicepresidenta sección MIR del Colegio de Médicos de Barcelonay coordinadora del Congreso, el profesor José Luis Bimbela Pedrola, de la Escuela Andaluza de Salud Pública; Juan Ramón Campillo, teniente Coronel Médico y Yolanda López, secretaria técnica de la FRCOMS, serán algunos de los que intervengan en este Congreso.
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Profesor Gonzalo Herranz en las X Jornadas Nacionales de Comisiones Deontológicas: "El deber de veracidad de los profesionales lleva implícito el confesar los errores y pedir perdón a los pacientes por los mismos"
La conferencia de clausura de las X Jornadas Nacionales de Comisiones Deontológicas de Colegios Oficiales de Médicos de España corrió a cargo del doctor Gonzalo Herranz, profesor honorario de Ética Médica de la Universidad de Navarra, y todo un referente de la ética y deontología en la profesión médica. El profesor Herranz, al que se le brindó un homenaje en estas jornadas, disertó sobre la “Importancia de la Deontología en la actividad profesional del médico” de la que resaltó, en especial, el deber de veracidad de los profesionales que lleva implícito el confesar los errores y pedir perdón a los pacientes por los mismos. Por su interés "MedicosyPacientes" la publica íntegramente
Badajoz, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 Conferencia del Doctor Gonzalo Herranz, profesor honorario de Ética Médica de la Universidad de Navarra, en las X Jornadas Nacionales de Comisiones Deontológicas de Colegios Oficiales de Médicos de España, celebradas en Badajoz
IMPORTANCIA DE LA DEONTOLOGÍA EN LA ACTIVIDAD PROFESIONAL
Saludos y agradecimientos, al Dr. Pedro Hidalgo y al Comité Organizador de estas Jornadas, lo mismo que al Dr. Mariano Casado y al Comité Científico. Igualmente al Dr. Marcos Gómez y a la Comisión Central de Deontología, y al Dr. Juan José Rodríguez Sendin.
Los temas de la charla me los ofreció el Dr. Jacinto Bátiz. Le pregunté qué puntos estimaba él, desde su cualificado observatorio de Secretario de la CCD, que sería bueno que yo tratara aquí hoy. Y su respuesta, muy pronta y precisa, fue que le gustaría oírme hablar de (leo de su correo):
1. Lo que debe suponer el CDM/GEM para el médico del siglo XXI.
2. La importancia de cumplirlo: el papel de los colegios en la observancia de su cumplimiento.
3. Para poder cumplirlo, hay que conocerlo (el papel de las CDC en su pedagogía).
4. Mi valoración del actual Código de 2011.
Pasemos sin más al primer asunto.
I. Lo que debe suponer el CDM/GEM para el médico del siglo XXI.
Curados ya de la fiebre del nuevo milenio, convendrá dar al tema una dimensión temporal más modesta: digamos, en vez de siglo XXI, futuro inmediato, el decenio en que podrá estar en vigor el Código 2011. Nos valdrá más movernos en la modesta dimensión de las conjeturas razonables, que en la de las prospecciones arbitrarias.
Pues bien: me gustaría que se cumplieran las esperanzas de la CCD: que el nuevo Código provocara el deseado cambio en la actitud de los médicos hacia la deontología. Conocemos - he hablado alguna vez de eso - las diferentes actitudes (aceptación, ignorancia benigna, escepticismo, rechazo) que los médicos adoptan ante el Código. De ellas, son injustas las que van del rechazo a la ignorancia benigna. ¿Conseguirá el nuevo Código cambiarlas?
La publicación de un nuevo Código debería, como mínimo, despertar el interés de los colegiados e incitarles a leerlo críticamente y formarse de él un juicio fundado. Es un deber: el médico ha de actualizar sus conocimientos profesionales, y el código forma parte de esos conocimientos: es profesional, es ética profesional. Ignorarlo es una falta de profesionalidad. El Código debería ser por derecho propio materia de la validación periódica de la competencia profesional.
Idealmente, el Código tendría que haber despertado ya un interés vivo entre los colegiados, ser tema de conversación habitual en hospitales y ambulatorios, estar hasta en la sopa. Que ese ideal parezca lejano no significa que sea inalcanzable. Significa que las CDC tienen por delante un gran desafío. Pero, ¿cómo hacer frente a él?
Por fortuna, en ese reto la deontología no está sola. Los pacientes serán cada vez más nuestros aliados en la incentivación de la ética médica. Porque, en el futuro inmediato, pase lo que pase en lo socioeconómico, los pacientes irán al médico cada vez mejor informados de los males que les afectan y, en lo que hoy nos concierne, más conocedores de sus derechos y más sensibles a la conducta profesional de sus médicos.
En los países que nos preceden en la evolución social de la ética médica, crece la literatura sobre “ética médica para pacientes”. Son libros de títulos muy orientadores: “Introducción a la ética médica: los intereses del paciente lo primero”; “Ética médica. Un planteamiento centrado en el paciente”; “Hablando con pacientes y familias sobre los errores de los médicos: una guía para la educación y la práctica”. No son escritos incendiarios, como los de la corriente radical de la “medicina para el pueblo” de los años 60, sino obras de profesores que hablan al público de profesionalidad, de los deberes de los médicos; y les dicen que la relación médico/paciente es esencialmente una relación ética entre adultos morales que se respetan, se informan y de mutuo acuerdo deciden. Hablan de la necesidad de la “historia ética”, de que médico y paciente se den a conocer uno al otro en la medida necesaria para actuar como agentes morales.
Volvamos a España: aquí, estos días, ha surgido la iniciativa “¿Sabías que...? mediante la que los Colegios irán colocando los artículos del Código en las redes sociales. En pocos años, los pacientes conocerán el Código, lo consultarán cada vez más, lo estudiarán con interés, pues su contenido les atañe directamente. De ordinario, estarán de acuerdo con lo que el Código dice; verán en él su carta de sus propios derechos. Y querrán que los médicos los respeten.
No será ya posible que los médicos sigan ignorando benignamente el Código; no podrán dejar para más adelante el enterarse de lo que el Código dice; tampoco les bastará tener una idea general, remota, del texto articulado. Habrán de adquirir el conocimiento suficiente para mantener una conversación con los pacientes, algunos muy enterados. Ocurrirá con la ética lo que ya ha empezado a ocurrir con los pacientes que navegan por Internet para enterarse de lo último sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad que padecen. Y los médicos, si no quieren hacer el ridículo ante sus pacientes, tendrán que saberse bien el Código.
Retomemos la pregunta del Dr. Bátiz, ¿que podrá suponer el código para los médicos en los próximos años? Será una herramienta imprescindible. Nadie duda hoy que profesionalidad implique mejorar, dar calidad al trabajo, mediante la educación continuada, hecha de estudio y autoevaluación. La validación periódica de la competencia se está convirtiendo en un gaje más del oficio. La carrera profesional depende de la calidad científica personal demostrada.
Y algo paralelo pasará con la ética. Dicen en Estados Unidos que la ética es rentable. Desde hace años, repito que los centros sanitarios, hospitales o no, deberían desarrollar cada uno su personalidad ética, su propio estilo, su modo de cuidar las cosas, de tratar a las personas. La idea tarda en abrirse paso, pero se impondrá. Los médicos sensibles a la inspiración de la deontología irán traduciendo el Código, aplicándolo al propio entorno. Las relaciones del médico con sus pacientes cobrarán en cada centro sanitario un acento ético particular. ¿Cómo, por ejemplo, se cumple aquí o ahí al lado el artículo 8.1 del Código: esto es, qué hacen unos u otros por cuidar el trato (la actitud, el lenguaje, las formas, la imagen) para favorecer la plena confianza del paciente? Cada hospital debería planteárselo libremente y responder con originalidad. Adaptar la ética del Código 2011 a las peculiaridades del hospital sería una tarea muy apropiada para los comités de ética asistencial. Trabajo no les faltaría, empezando por el ‘Capítulo X. Trabajo en las Instituciones Sanitarias’.
Para cerrar esta primera parte, me gustaría concluir que no podemos esperar que el Código obre milagros. Está para inspirar y guiar la conducta profesional de los médicos. Éstos, con la ayuda de los pacientes, harán que las cosas vayan mejorando en pequeños incrementos, lo que no es poco: si eso durara, la suma total no será pequeña.
Pasemos al segundo tema propuesto por el Dr. Bátiz.
II. La importancia de cumplirlo: el papel de los colegios en la observancia de su cumplimiento.
Cumplir y hacer cumplir el Código: eso debería ser una pasión de los directivos, no un asunto marginal del que se habla en ocasiones. En el Orden del día de las Juntas directivas debería figurar el Art. 3 para recordar que uno de los objetivos primordiales de la OMC es la promoción y desarrollo de la Deontología profesional, que la OMC existe para difundir los preceptos del Código y velar por su cumplimiento.
Es una función primaria, propia, indelegable de los directivos. Ellos podrán pedir consejo y parecer experto a la Comisión de Deontología. Pero el seguimiento del ambiente ético, la promoción y desarrollo de la deontología, es responsabilidad de las Juntas directivas. En deontología, los directivos han de hilar fino.
¿Por qué? Porque, en general, el deterioro deontológico, como casi todo en esta vida, tiene comienzos pequeños. Si no se detectan sus primeras manifestaciones, o si, advertidas, se hace la vista gorda, las cosas tienden a ir a más. Sabemos, o nos han contado, por ejemplo, que la ruina ética de un colega pudo detenerse a tiempo y, por negligencia o mala tolerancia, nadie le echó una mano o lo hizo tarde. Eso puede también ocurrir a nivel colectivo. Se empieza tolerando un pequeño fraude, una negligencia menor, y se termina en una pandemia de abuso. En este momento, acaba de constituirse en el Bundestag un grupo de parlamentarios para proponer una modificación del Código Penal: que el fraude médico a las Cajas de Seguros pase de ser falta administrativa a delito.
A lo largo de los años hablé, en mis clases, de algo tomado de la vieja deontología francesa: que era función del Presidente de las Órdenes departamentales amonestar al colega cuando se detectaban las primeras señales de conducta desviada, para que no siguiera adelante por el camino erróneo. Había de hacer como el árbitro de boxeo que, al comenzar el último asalto, amistosamente recuerda a los púgiles que no se puede golpear por debajo del cinturón. Esa amonestación servía para recordar que hay una deontología preventiva, y que la deontología iba en serio.
Me gustaría proponer el abandono del engorroso procedimiento administrativo para la corrección de faltas leves, e instaurar en su lugar esa advertencia preventiva, amistosa, que, sin herir la reputación del colegiado ni dejar huellas en su expediente, le ayuda a rectificar su conducta, a que las cosas no pasen a mayores. Es ese, me parece, un aspecto básico de la confraternidad propio de los directivos: cumplir y hacer cumplir los preceptos del Código amablemente, persuasivamente, sin la violencia del expediente disciplinario. El Dr. Gómez Sancho ha hablado de la necesidad de una agenda de prevención, de evitar que las prácticas erróneas adquieran carácter epidémico.
Los Colegios, con el Código en la mano, tendrían que proponerse trasladar la deontología de lo excepcional-punitivo a lo ordinario-inspirador, y aprovechar los primeros errores, y también los primeros rumores, para dar doctrina, o recordarla con gracia, a los colegiados que la necesitaran. Los Colegios tienen ahí un gran campo para el ejercicio de su autoridad moral.
Otro campo para favorecer los Colegios la observancia del Código está en las facultades, en ir al encuentro de los estudiantes de Medicina. El Art. 44.6 es transparente: pesa sobre los directivos de la OMC el deber de que la docencia de la Ética y Deontología forme parte de la enseñanza de la Medicina. Ningún estudiante debería licenciarse sin conocer el Código. Las Facultades de Medicina han de enseñar el Código, lo mismo que enseñan Pediatría o Bioquímica. Si, lo que sería penoso, alguna Facultad lo omitiera, el correspondiente Colegio tendría que remediar esa carencia, y ofrecerse a suplirla. Si, de modo incomprensible, alguna cerrara sus puertas, el Colegio tendría que abrir las suyas a los estudiantes, porque la OMC tiene el serio deber/derecho moral de requerir el conocimiento previo del Código para conceder la Colegiación. No puede autorizar el ejercicio de la Medicina a un analfabeto en deontología.
En la Licenciatura, se ha de dar un curso de duración suficiente sobre el Código: y darlo con categoría, ganando el corazón de los estudiantes, ilusionándolos por la ética profesional: que sepan que no trabajarán en un desierto moral, sino en un hogar ético, con sus tradiciones, su orden, sus derechos, sus obligaciones fuertes. Los médicos jóvenes han de ser “fans” del Código. La incorporación del estudiante de último año como pre-colegiado no puede reducirse a un rito anual, mera ceremonia.
Los Colegios y las Facultades no pueden vivir de espaldas: han de colaborar. Pensemos que la demografía médica es muy cambiante. A ojo de buen cubero, en un decenio se renueva entre un cuarto y un tercio de la colegiación. En los próximos diez años, el tiempo del siglo XXI sobre el que estamos imaginando, se colegiarán alrededor de 60.000 nuevos médicos. Si llegan con el Código asimilado, podrían ser el fermento en la masa.
Ese es un argumento y una invitación fuerte a enseñar el Código; más aún: a enseñar a cumplirlo. El Código puede enseñarse bien como catálogo, bien como diálogo; esto es, como texto muerto y lista de mandatos impersonales, impuestos desde fuera; o como palabra viva, que, a la vez que le configura a uno como persona, le hace miembro de una comunidad moral de colegas. La deontología hace al candidato idóneo para la colegiación, para entrar en una sociedad de hombres libres que aman su ley, no como súbditos pasivos que no pueden salirse de la fila. La deontología no se manda: cada uno ha de incorporarla con estudio, con debate interior, formando su conciencia.
Pasemos ya al tema tercero sugerido por el Dr. Bátiz
III. Para poder cumplirlo, hay que conocerlo (el papel de las CDC en su pedagogía).
Las CDC tienen un papel múltiple en la pedagogía del Código. Podríamos reflexionar sobre muchos puntos, pero voy a limitarme a dos, pues me parecen prioritarios.
El primero se refiere a la Guía explicativa del Código de Deontología/Guía de ética Médica, en la que ya trabaja la Comisión Central. Quiero respaldar cordial y firmemente esa iniciativa. Publicar unos comentarios al código, artículo por artículo, es un proyecto educativo de interés superior. Opino, además, que es una obligación institucional hacerlos. Los colegiados los necesitan. Y los necesitan también muchas otras personas: pacientes, jueces, y administradores. Les vendrá muy bien ver cual y cómo es la interpretación auténtica y la riqueza del texto codificado.
En particular, esa empresa será un gran beneficio para los que la lleven a cabo. Por muchos esfuerzos que se hagan en busca de la precisión, los textos normativos son casi siempre susceptibles de interpretaciones diversas: de eso nace mucha jurisprudencia; y de eso viven muchos abogados. Entre los miembros de las mismas CDC, un mismo texto puede es de modo discrepante.
Hacer la Guía explicativa costará esfuerzo, pero merece la pena. Además, no faltan los lugares donde inspirarse: las Órdenes Médicas de Francia y de Italia han publicado sus comentarios oficiales. La AMA y la BMA han publicado extensos tratados de ética profesional. No seamos menos.
Deseo lo mejor a la Comisión Central en este trabajo. Y espero que sea una obra maestra de la pedagogía deontológica. Esa Guía explicativa es una deuda que la OMC tiene contraída con la colegiación y con los pacientes. Incluso me atrevo a afirmar, que sin ella el Código está incompleto. Trataré de mostrarlo con un par de ejemplos.
Primer ejemplo de artículo para clarificar. El artículo 5.1, eco de un artículo que persiste en el Código desde el ya lejano 1979, establece los deberes primordiales del médico: el respeto de la vida humana y de la dignidad de la persona, y el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad. ¿Se trata de una simple enumeración de deberes de categoría paritaria? o, bien, ¿es una lista ordinal, de mayor a menor, en la que un deber se sobrepone al siguiente? El problema se aclara en parte por lo que dice el art. 5.3 (la principal lealtad del médico es la que debe a su paciente). Pero el problema persiste y se agudiza en momentos, como el que vivimos, cuando la crisis económica pone tensas situaciones que antes estaban distendidas. Nuestros colegas del otro lado de los Pirineos, no tienen dudas: para ellos, la persona, es prioritaria. Dicen los Commentaires: “De entrada, el médico está al servicio del ‘individuo‘, antes de estar al servicio de la ’salud pública’. Los dos términos se siguen uno al otro, a menudo se asociarán y no conviene exagerar la distinción. Su orden, sin embargo, no es indiferente. Esto es lo que distingue a Francia de otros países, en concreto de los de tradición británica. El médico tiene como misión cuidar de una persona antes que defender la salud pública”.
Nosotros, ¿de qué lado nos ponemos? El artículo 5.1 merece un comentario luminoso, que se proyecte sobre puntos de tanto relieve ético como la libertad de prescripción, la cooperación con las restricciones justificadas del gasto sanitario, los eventuales conflictos entre los principios de justicia y autonomía de las personas, la contención de las pandemias, y tantos otros.
El segundo ejemplo. Dice el artículo 8. 1. “El médico debe cuidar su actitud, lenguaje, formas, imagen y, en general, su conducta para favorecer la plena confianza del paciente”. No hay que esforzarse mucho para ponderar el valor de la actitud amable, el lenguaje correcto y comprensible, el trato educado, y el arreglo del atuendo. Eso es lo que espera el paciente de su médico. Pero, ¿qué quiere decir, mejor, qué han querido decir los redactores del Código cuando escribieron: “el médico debe cuidar [...], en general, su conducta, para favorecer la plena confianza del paciente”? El artículo puede interpretarse de modo restrictivo: la conducta a cuidar se refiere sólo al tiempo real en que transcurre el encuentro profesional; fuera del tiempo dedicado al trabajo profesional, el médico puede seguir la conducta que le dicte su albedrío.
Puede interpretarse también en sentido amplio: el médico, si quiere ganar la confianza de sus pacientes, no puede llevar una vida desarreglada o corrupta. Hay conductas en que no puede incurrir: negocios sucios, conducir embriagado, consumir drogas, o llevar un estilo de vida atropellado. El Art. 11 del Código de 1979 decía “El médico debe abstenerse, incluso fuera del ejercicio de su profesión, de cualquier acto que pueda afectar al honor y dignidad de la misma”. Ese artículo desapareció de nuestro código en 1990. Pero otros países sigue firme: en el art. 1 del Código belga y en el art. 3 del Código francés.
Queda claro que la interpretación auténtica del Código es una necesidad. Será, además, el instrumento pedagógico más potente de la CCD.
La cuarta y última cuestión planteada por el Dr. Bátiz.
IV. Mi valoración del actual Código de 2011
El Código de 2011 ha cosechado muchos elogios: yo no le denegué los míos y no retracto ninguno. Si alguien está interesado en leerlos, puede en la página del Consejo General, en Internet, en el núm. 19 de la revista OMC, dedicada en gran parte a celebrar la publicación del Código.
Pienso, sin embargo, que la valoración más genuina del Código ha de esperar a ver cómo responde ante los estreses de lo cotidiano, a como se le hace valer.
Siempre cabe hacer algunas puntualizaciones. Voy a limitarme a dos.
1. La primera es una especie de trabalenguas: cómo valoro la valoración que del Código han hecho los Colegios. Diré, porque aquí puedo decirlo, que no estoy contento con el trato que algunos, bastantes, Colegios han dado al Código. Quiero hacerles una cordial reprimenda e incitarles a valorar el Código con obras, a tomar más en serio el Código en nuestra propia casa. Pasado diez meses desde que el Código entró en vigor, la pregunta que hay que hacerse en el contexto del ya citado Artículo 3, dice así: ¿Dedican los Colegios una atención preferente a difundir los preceptos del Código? ¿Lo hacen, al menos, fácilmente accesible a todos?
En principio, parece que sí. Me han dicho que a todos los colegiados, desde todos los Colegios, se les ha enviado un ejemplar del Código, muy dignamente presentado. ¡Ojalá los colegiados lo conserven y lo tengan al alcance de la mano, que no lo abandonaran entre las publicaciones pendientes de echarles un vistazo antes de desecharlas! Me gustaría más todavía que la copia del Código de algunos colegiados mostrara ya signos de uso intenso: un cuadernillo desprendido, esquinas dobladas, anotaciones al margen.
¿Ocurre así? No lo sé. No puedo ir por ahí, pidiendo a cada colegiado que me enseñe su copia del código. Pensé, sin embargo, que alguna información podría obtenerse visitando las páginas de Internet de los Colegios Provinciales de Médicos. Dediqué un largo rato a comprobar si los Colegios habían incluido en su página de Internet la versión del nuevo Código, dónde la habían colocado y si estaba, o no, al alcance del público general. Los datos que siguen, aunque sin refinar, dan una orientación suficiente sobre el particular. Pude obtener datos de 47 Colegios (uno no tiene página en la red; y, el pasado día 14, la página de cuatro estaba cerrada o no respondía). El Código de 2011, en la versión virtual de la OMC, aparecía en la página de 25 Colegios (4 de ellos incluían además la edición ya derogada de 1999); La versión de 1999 era la única ofrecida por nueve Colegios. No fui capaz de localizar ninguna versión del Código en la página de once Colegios. Finalmente, dos Colegios ofrecían su propio código, pero no el de la OMC. Los resultados son buenos, pero dan que pensar.
Sabemos que la difusión del código es una preocupación de la Permanente del Consejo, que el Dr. Rodríguez Sendín, en un esfuerzo admirable, ha visitado ya muchos Colegios para provocar el conocimiento y aprecio del nuevo Código. Y lo mismo han hecho algunos miembros de la CCD. En Médicos y Pacientes pude obtener una lista, sospecho que incompleta, de los Colegios visitados para la promoción del Código. Me pregunté ¿habrán tenido eficacia estas visitas? Y la respuesta, alentadora, es que sí. Todos los colegios visitados, excepto uno, habían instalado el Código de 2011 en su página.
Los Colegios que todavía no lo han hecho deberán insertar sin tardanza el texto del Código de 2011 en sus páginas de Internet, para cumplir lo prescrito en el Artículo 3. Las páginas de los Colegios en la red podrán ser más o menos visitadas, pero la gente que las visita (público y colegiados) se hace una idea de lo que el Colegio es y representa por lo que ven en ella.
2. La segunda valoración es sobre un asunto más sustantivo: el papel innovador del nuevo Código. Me fijaré en un punto específico: el deber de veracidad. Para mí, ha sido una alegría grande verlo explícitamente formulado por vez primera en nuestra deontología. (Dicho entre paréntesis, figuraba en el borrador del Código de 1990, pero, desgraciadamente, fue retirado por la Comisión de Redacción: sólo sobrevivió entonces el deber de veracidad en la certificación médica).
El Código actual reitera el deber de veracidad en la certificación (art. 20.1), pero lo trata y desarrolla específicamente en otros dos artículos: en el 15.1, que nos dice: “El médico informará al paciente de forma comprensible, con veracidad, ponderación y prudencia”; y en el 17.1 que prescribe: “El médico deberá asumir las consecuencias negativas de sus actuaciones y errores, ofreciendo una explicación clara, honrada, constructiva y adecuada”. Me parece que aquí “honrada” es un anglicismo por sincera, verdadera.
Sobre todo, la veracidad aparece también en el Preámbulo del nuevo Código, esa breve sección inicial, que muchos se saltan y, por eso, la ignoran. Pero, el preámbulo es parte muy importante en los documentos normativos, que revela las intenciones, objetivos, y fundamentos que los autores tenían en mente a la hora de promulgar sus leyes, códigos o declaraciones. Como ha señalado el Dr. Rodríguez Sendín, el Preámbulo resume el compromiso que la OMC anuda con la sociedad.
Conviene leerlo, pues, con calma, meditadamente. Su segunda parte enumera, en tres breves párrafos, las actitudes, responsabilidades y compromisos básicos de la profesión médica: el fomento del altruismo, la integridad, la honradez, la veracidad, la empatía, el estudio, la autoevaluación y la autorregulación. De esta última nos dice que ha de ejercerse mediante la transparencia, la aceptación y corrección de errores y conductas inadecuadas y la correcta gestión de los conflictos.
El conjunto formado por el Preámbulo y los artículos 15.1 y 17.1 es muy fuerte, porque los principios de veracidad, de transparencia y de aceptación y corrección del error contrastan duramente con el ethos dominante en la sociedad de hoy, un ethos de opacidad y ocultación. La deontología institucional asume así unas responsabilidades desusadas. Con el Código de 2011, los médicos aceptan ante la sociedad el desafío, el deber, de ser veraces, de confesar sus errores, de pedir perdón por ellos, de poner empeño firme en evitar que vuelvan a producirse.
Es una novedad que va contracorriente. Hasta ahora, lo usual era ocultar el error para evitar complicaciones judiciales o no empañar el propio prestigio. Ahora, los médicos han de desoír los consejos de sus abogados que les instan al silencio, la restricción mental, la mentira a medias, la negación del error cometido.
Y es novedad, porque es la primera norma que impone el deber de veracidad como un deber personal. La ley 41/2002, obliga a pacientes o usuarios a facilitar personalmente, de manera leal y verdadera, los datos sobre su estado físico o sobre su salud (art. 2.5). Pero establece que la información clínica que “forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera” sin aludir a nadie (art. 4.2); e, impersonalmente, describe por dos veces, en el art. 15, la historia clínica como un repositorio de “conocimiento veraz y actualizado del estado de salud” No hay en la Ley 41/2002 un mandato personal, directo, expreso de veracidad dirigido al médico que informa a su paciente.
Indudablemente, será muy costoso cambiar la actitud de ocultación o negación de errores que ha dominado hasta ahora. Y será también muy arduo aplacar la sed de resarcimiento por errores médicos. Pero a esas actitudes negativas, en la profesión y en la sociedad, habrá que oponer una enseñanza tenaz, una pedagogía positiva, dirigida a médicos y pacientes acerca de la dignidad moral de pedir perdón y de perdonar, de reconocer el error y enmendarlo.
Errar es humano. Pero confesar el error es todavía más humano. Y puede ser hermoso. Del pequeño manual “Cuando las cosas salen mal. Cómo responder a los eventos adversos. Una declaración consensuada de los Hospitales de Harvard, de marzo de 2006”, transcribo un modelo de como comunicar un error al paciente.
Dice el médico: “Permítame decirle lo que ha pasado. Le hemos administrado un medicamento equivocado. Le hemos puesto carboplatino, un fármaco para quimioterapia del cáncer, en lugar de pamidronato, que era lo que usted tenía que haber recibido para su enfermedad. Quiero explicarle lo que este error puede significar para su salud.
Pero antes quiero pedirle perdón. Como comprenderá, estoy muy dolido. Eso no tenía que haber sucedido. En este momento, no sé exactamente por qué pasó, pero vamos entre todos a averiguarlo y a hacer lo posible para que no vuelva a suceder otra vez. Le diremos lo que sepamos tan pronto como se hayan aclarado las cosas, pero podemos tardar algo en llegar al fondo del asunto. Sepa que, de verdad, siento mucho lo que ha pasado.
¿Qué le puede suceder a usted? La dosis de carboplatino que usted recibió es sólo una fracción de la dosis ordinaria, por lo que no es probable que la cantidad que le pusimos vaya a tener consecuencias adversas. Sin embargo, queremos seguir de cerca su evolución en los próximos días.
Sigue una explicación de los síntomas que pueden manifestarse en los pacientes que reciben la dosis completa de carboplatino; de los análisis que convendrá practicar, del tratamiento de las complicaciones, y de la necesidad de que vuelva a consulta dentro de dos días para comprobar su estado de salud.
Hasta aquí, el ejemplo, que nos debería conmover: nos muestra que la deontología es humanamente hermosa. Y el momento de poner fin a mi charla.
Como se ve, mi valoración del Código de 2011 es esperanzada. Tiene grandes aciertos. Sobre todo, el Código tiene grandes posibilidades, a condición de que las Directivas y las CDC no lo dejen vegetar y decaer en letra muerta, a que lo con el ejemplo. Un gran futuro. Creo que tiene también algunos puntos flacos. Eso pasa en todo lo humano, por mucho cuidado que se ponga: también en Deontología es posible quedarse cortos o pasarse. Mientras aprendamos de los errores (que es no esconderlos, sino ponerlos a la luz del día, analizarlos y sacar de ellos consecuencias), las cosas marcharán.
En el libro de Richard Colgan, “Consejos a un médico joven. Sobre el arte de la medicina”, se recoge el siguiente diálogo:
Médico joven, lleno de asombro: ¿Cómo ha conseguido usted adquirir tan buen juicio?
Médico senior: “A fuerza de ganar experiencia”
(Una pausa larga)
Médico joven: ¿Y como ganó usted esa experiencia?
Médico senior: “A fuerza de cometer errores y de aprender de ellos”.
Así sea.
Muchas gracias por vuestra atención.
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Expertos de distintos sectores debaten hoy en la sede de la OMC sobre aspectos clínicos, profesionales y sociales de las vacunas
La OMC acoge hoy en su sede un seminario sobre “Eficacia, efectividad y seguridad de las vacunas. Aspectos clínicos, profesionales y sociales”, organizada por la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) en colaboración con la Organización Médica Colegial en el que expertos de distintos sectores debatirán sobre los aspectos clínicos, profesionales y sociales de estos productos sanitarios
Madrid, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 La OMC acoge hoy en su sede un seminario sobre “Eficacia, efectividad y seguridad de las vacunas. Aspectos clínicos, profesionales y sociales”, organizada por la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) en colaboración con la Organización Médica Colegial.
La inauguración de la Jornada corre a cargo del vicesecretario de la OMC, el doctor Jerónimo Fernández Torrente, junto a la presidenta de SESPAS, Dra. Mª Dolores Piuza Pérez y Luis García Olmos, moderador Grupo Vacunas de esta Sociedad Científica.
Algunas de las cuestiones que se van a poner sobre la mesa de este seminario son, por ejemplo, ¿De qué depende la eficacia y efectividad de las vacunaciones? ¿las vacunas son compatibles con el negocio? ¿Por qué surgen dudas en la población y en los profesionales sobre la bondad de las vacunas? o ¿un calendario vacunal único en todo el estado transmitiría un mensaje de coherencia que sería percibido favorablemente por la población?
En la sesión se van a abordar de la mano de catedráticos, epidemiólogos, responsables de administraciones públicas y consejerías, periodistas y diferentes especialistas, entre otros temas, la aceptabilidad, percepción y comunicación del riesgo en vacunas; las controversias con las vacunas del Calendario InfantoJuvenil; si las estrategias de vacunación responden a la realidad epidemiológica; las controversias con las vacunas del adulto.
El programa de las jornadas se puede consultar a pie de página.
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El Ministerio de Educación ha reafirmado su compromiso con el CEEM de que Medicina tendrá categoría académica de Máster
El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, encabezado por su presidente Federico Pérez, se reunió el pasado 18 de mayo, en la sede del Ministerio de Educación. El encuentro se centró, principalmente, en cinco aspectos: Máster en Medicina, el acceso a la carrera, la creación de nuevas Facultades y numerus clausus, la participación del CEEM en el Consejo del Estudiante universitario del Estado, y la subida de tasas y otros recortes en educación sanitaria
Madrid, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, encabezado por su presidente Federico Pérez, se reunió el pasado 18 de mayo, en la sede del Ministerio de Educación Cultura y Deporte con el director general de Política Universitaria, Federico Morán y con el vocal asesor de la Dirección General de Política Univeritaria Rafael Caballero.
La reunión se centró, principalmente, en cinco aspectos: Máster en Medicina, el acceso a la carrera, la creación de nuevas Facultades y numerus clausus, la participación del CEEM en el Consejo del Estudiante universitario del Estado, y la subida de tasas y otros recortes en educación sanitaria.
Con respecto al Máster en Medicina, el Ministerio ha reafirmado su compromiso con los estudiantes de que Medicina tendrá categoría académica de Máster. En la actualidad el proceso está pendiente de la aprobación por el Consejo de Universidades, lo que podría producirse mañana miércoles 23 de mayo. El siguiente paso a dar es la modificación de los dos Reales Decretos correspondientes, el Marco Español de cualificaciones para las Enseñanzas Superiores, que se modificaría por Orden Ministerial, y el Real Decreto sobre Expedición de títulos universitarios oficiales, que se modificaría por Consejo de Ministros. Desde el CEEM se ha instado a las autoridades competentes a trabajar con la máxima celeridad para hacer de este compromiso una realidad.
En cuanto al Acceso a Medicina, una de las propuestas planteadas ha sido la creación de un sistema de preinscripción única en todo el Estado para Medicina. En la actualidad, el proceso de prescripción y matriculación de nuevos estudiantes en las Facultades de Medicina depende de cada Universidad individualmente o de la Comunidad Autónoma, llevando al estudiante a tener que preinscribirse muchas veces y de forma distinta para poder optar al acceso a Medicina. Además, el proceso tiene fechas diferentes con lo que se puede extender desde junio hasta octubre. Esta realidad repercute negativamente en otras titulaciones de ciencias de la Salud, en las que no se cubren las plazas hasta que las matriculaciones de medicina son resueltas. El Director General recibió la iniciativa con mucho interés y se comprometió en trabajar sobre ello de cara al curso 2013-2014.
De la creación de nuevas Facultades y numerus clausus, una de las reivindicaciones históricas del CEEM es la lucha contra la masificación de estudiantes de medicina, el aumento de numerus clausus y la apertura descontrolada de Facultades que hemos vivido estos últimos años, pasando de 28 en 2008 a 39 en 2011. Se ha hecho especial hincapié en la necesidad de aumentar la regulación en este sentido, destacando que ésta es una preocupación compartida con la Conferencia Nacional de Decanos. Además, en la última reunión mantenida el pasado 8 de Mayo con el Director General de Ordenación Profesional, Javier Castrodeza, se habló de la necesidad urgente de abordar este tema. Desde la Dirección General de Política Universitaria se ha afirmado que aunque entre sus competencias no se encuentra la apertura de nuevas Facultades, sólo la verificación de los títulos, sí van a trabajar en materia de numerus clausus.
Por otra parte, según ha explicado el CEEM, la Representación estudiantil Universitaria en el ámbito estatal quedó regulada el año pasado a través de la creación del Consejo de Estudiantes Universitario de Estado (CEUNE). En éste participa un representante perteneciente al Máximo Órgano de Representación Estudiantil de cada Universidad, independientemente de su titulación. El CEEM recuerda que lleva ya muchos años trabajando en la representación Estatal sectorial, al igual que los estudiantes de otras titulaciones. Los estudiantes planteamos al Director General la posibilidad de crear un registro que recoja a las asociaciones que ejercemos la representación legítima y democrática de los estudiantes por titulación y que se asegure la participación en las comisiones de rama del CEUNE acorde con su área de conocimento, en nuestro caso, ciencias de la salud.
Esta solicitud fue comprendida y aceptada por parte del Director General de Política Universitaria, que se comprometió, según los estudiantes, a trabajar con la Secretaria de Estado de Educación, Formación Profesional y Universidades, de la que depende el CEUNE, para comenzar el proceso en los próximos meses.
Por último se planteó al representante ministerial la postura de los estudiantes de Medicina ante las últimas medidas tomadas por el Ejecutivo. Nos hemos posicionado en contra de la Reforma Universitaria, especialmente de la Subida de Tasas, ya que como estudiantes consideramos que se debería velar por el mantenimiento del Sistema como garante de recursos y equidad en la población. Asimismo, se ha hecho llegar al DGPU la campaña que desde el CEEM se está poniendo en marcha en contra de estas medidas, así como nuestra participación en la plataforma “Por una Universidad Pública”.
Además, se puso encima de la mesa por parte de los estudiantes la necesidad de facilitar más el acceso a las becas para el estudio y de igualar las exigencias de créditos aprobados con la de otras titulaciones, siendo en la actualidad del 85% para Medicina frente al 60% de otras carreras, muy por debajo. El DGPU explicó que según la nueva política de becas que van a instaurar, no sólo no se va a disminuir sino que se va a endurecer aún más, exigiendo hasta el 90%, mientras otras titulaciones se mantendrán en el anterior porcentaje.
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El Colegio de Médicos de Huesca promociona la ética y deontología en el ejercicio médico
El Colegio de Médicos de Huesca ha celebrado, recientemente, las II Jornadas sobre aspectos ético-deontológicos en el ejercicio médico durante las cuales se han abordado temas de interés como el Código de Deontología Médica, el Plan de Atención Integral al Médico Enfermo y la salud del MIR, y nuevas tecnologías y secreto profesional, entre otros, todos ellos demandados con interés por los colegiados
Huesca, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 El Colegio de Médicos de Huesca ha celebrado, recientemente, las II Jornadas sobre aspectos ético-deontológicos en el ejercicio médico durante las cuales se han abordado temas de sumo interés como el Código de Deontología Médica, el Plan de Atención Integral al Médico Enfermo y la salud del MIR, y nuevas tecnologías y secreto profesional, entre otros, todos ellos demandados con interés por los colegiados.
La Jornada se desarrollo en torno a tres mesas redondas con el objetivo de profundizar en estos temas que despiertan interés entre los profesionales médicos. Participaron en el acto, entre otros, el presidente del Colegio de Médicos de Huesca, el doctor José Ignacio Domínguez , el vocal de Medicina Rural, el doctor José María Borrel, el gerente de la Fundación Galatea, el doctor Antoni Arteman, la doctora Piedad Arazo, responsable del PAIMA de los Colegios de Médicos de Aragón, la presidenta de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Zaragoza, la doctora Begoña Martínez, el doctor Mariano Rodríguez, secretario de la Comisión de Deontología del Colegio de Médicos de Huesca, y Miguel Ángel Eguizábal, gerente de los sectores Huesca y Barbastro del SALUD.
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Más de 3.000 médicos de familia debatirán, a partir de este miércoles en Santander, toda la actualidad de la Atención Primaria en el marco del XIX Congreso de la SEMG
El congreso de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) que arranca este miércoles en Santander será un espacio de encuentro innovador, participativo y formativo en el que se intercambiará conocimiento, experiencias y opiniones y donde se podrá conocer y debatir toda la actualidad socio-sanitaria y científico-médica desde diferentes perspectivas, pero con el enfoque de los profesionales del primer nivel asistencial
Madrid, 22 de mayo 2012 (medicosypacientes.com)
 "Atención Primaria cercana, capaz y comprometida". Este es el lema bajo el que durante cuatro días, del 23 al 26 de mayo, Santander se convertirá en el punto de encuentro de los médicos del primer nivel asistencial con la celebración del XIX Congreso Nacional y XIII Internacional de Medicina General y de Familia. Conscientes de la importancia de la actualización y la formación continua del médico general y de familia para su praxis diaria, la SEMG ha diseñado un completo programa científico que incluye más de un centenar de actividades destinadas a la formación continuada de los facultativos de Atención Primaria, buscando siempre la mejora de la atención sanitaria a la ciudadanía, un compromiso con su ejercicio profesional que los médicos generales y de familia han demostrado sobradamente, y siguen haciéndolo.
La SEMG ha preparado un programa científico que tiene en cuenta toda la actualidad que el ejercicio profesional de los médicos del primer nivel asistencial puede necesitar, vinculada ineludiblemente a las enfermedades más prevalentes en la población que ven a diario en sus consultas... y, como no puede ser de otra manera, también tiene presente la situación que vivimos en la actualidad, a la que la Atención Primaria no es ajena.
Así, los facultativos podrán actualizar sus conocimientos y habilidades para el manejo de un gran abanico de patologías, desde la depresión al dolor crónico, pasando por debatir cuestiones como si se indican de manera correcta los antibióticos o se generan demasiadas resistencias farmacológicas e incluso si el paciente anciano está excesivamente medicalizado o no; y también abordarán con profundidad enfermedades de las que cada vez verán más casos, como la osteoporosis y la artrosis (aunque estos especialistas ya apuntan que no sólo debido al aumento de la esperanza de vida) o la diabetes. Entre las novedades de este año, un curso precongreso dedicado al abordaje integral de los cuidados paliativos en Atención Primaria, y, entre las actividades clásicas, el encuentro de las sociedades de primaria pertenecientes a la Unión Iberoamericana de Médicos Generales y de Familia que contará con la presencia de representantes de siete países.
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Aumenta el número de pacientes terminales que prefiere fallecer en su casa a morir en el hospital
El papel del médico de familia es fundamental en el abordaje de los pacientes terminales, ya que “cada vez, un número mayor de estas personas desean fallecer en su casa”. Así lo señaló la doctora Milagros Zardoya, presidenta del Comité Organizador de las II Jornadas de Atención Primaria de Navarra, organizadas por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), cuyo tema central fueron los cuidados paliativos
Tudela, 22 de mayo de 2012 (medicosypacientes.com)
El papel del médico de familia es fundamental en el abordaje de los pacientes terminales, ya que “cada vez, un número mayor de estas personas desean fallecer en su casa”. Así lo señaló la doctora Milagros Zardoya, presidenta del Comité Organizador de las II Jornadas de Atención Primaria de Navarra, organizadas por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), cuyo tema central fueron los cuidados paliativos
Según la doctora Zardoya, el rol del médico de Atención Primaria (AP) en los cuidados paliativos debe centrarse en “cuidar, informar y aplicar tratamientos si proceden. Es importante saber identificar los síntomas de una agonía, para lo cual existen una serie de criterios que los profesionales del primer nivel asistencial han de conocer para contribuir a una muerte digna sin sufrimientos añadidos”.
Entre otros temas, las Jornadas abordaron el uso de la sedación paliativa -que la Dra. Zardoya quiso dejar claro que “nada tiene que ver con la eutanasia”-, la atención a las urgencias y la comunicación entre el médico, el paciente y la familia.
En ese sentido, el doctor Luis Mendo, presidente de SEMERGEN Navarra, explicó que “el médico de AP es el profesional más implicado en la fase final de la vida del paciente, al que acompaña, aconseja y alivia en los momentos más difíciles que afronta, como la fase final de su vida. La relación previa de años entre médico y paciente hace muy especial estos momentos para ambos”.
En Navarra, tres de cada cuatro casos de cuidados paliativos son atendidos en primera instancia conjuntamente por un equipo de Atención Primaria y uno de Atención Domiciliaria con Equipo de Soporte (ESAD). En 2011, 616 pacientes entraron en el programa del ESAD y estuvieron una media de 41 días en él. Este equipo de profesionales, compuesto por tres médicos y 3 enfermeros, recorrió para atender a estos pacientes más de 64.000 km.
Por su parte, la Unidad Hospitalaria de Cuidados Paliativos navarra registró el pasado año 420 ingresos -el 40 % derivados por ESAD-, los cuales tuvieron una estancia de 18 días de media y de los que obtuvo el alta domiciliaria un 20%.
SEMERGEN alerta de la necesidad de aumentar el personal de las unidades de cuidados paliativos
Los cuidados paliativos son situaciones especialmente complejas; el médico necesita formación y tiempo para poder atender las necesidades del paciente y su familia. Por ello, según el Dr. Mendo, las principales necesidades al respecto son “aumentar el personal de las unidades de cuidados paliativos, dar a la AP el tiempo y la capacidad resolutiva que necesita y convertirla en el eje que vertebra el Sistema Sanitario, para poder atender adecuadamente al paciente en cuidados paliativos. Es necesario aumentar el tiempo destinado a la formación del médico”.
Según la Dra. Zardoya, “los equipos de AP, desde cuya perspectiva se desarrollaron estas Jornadas, deben coordinarse con los servicios de cuidados paliativos de la especializada para conseguir una atención continuada”. La presidenta del Comité Organizador recordó que los profesionales del primer nivel asistencial cuentan “con los recursos, los medios y los conocimientos suficientes como para abordar este problema en el domicilio del paciente” y que con reuniones como ésta se intenta que “todos estos conceptos vayan calando en nuestros compañeros, aunque no siempre es fácil”.
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La SEMI promueve las Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca para reducir visitas a Urgencias y reingresos
La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) promueve el Programa UMIPIC (Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca), que plantea la creación de Unidades para la atención de estos pacientes mayores de 70 años con elevada fragilidad y pluripatología, basadas en la atención integral y continuada con el objetivo de disminuir la tasa de reingresos y visitas a Urgencias, reducir el número de consultas a diferentes facultativos, disminuir la morbi-mortalidad de estos pacientes y mejorar su calidad de vida, así como garantizar la continuidad asistencial
Madrid, 22 de mayo de 2012 (medicosypacientes.com)
La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) promueve el Programa UMIPIC (Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca), que plantea la creación de Unidades para la atención de estos pacientes mayores de 70 años con elevada fragilidad y pluripatología, basadas en la atención integral y continuada con el objetivo de disminuir la tasa de reingresos y visitas a Urgencias, reducir el número de consultas a diferentes facultativos, disminuir la morbi-mortalidad de estos pacientes y mejorar su calidad de vida, así como garantizar la continuidad asistencial
La prevalencia de la insuficiencia cardiaca y su magnitud sociosanitaria son enormes; al menos el 10% de toda la población mayor de 70 años padece esta enfermedad, principal causa de hospitalización en los mayores de 65 años. Además, estos pacientes con frecuencia sufren otros problemas como diabetes mellitus, hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, ictus, anemia, insuficiencia renal, problemas broncopulmonares, etc., lo cual justifica plenamente el calificativo de pluripatológicos. Se estima que la insuficiencia cardiaca supone alrededor del 3% del gasto total del Sistema Nacional Sanitario, del cual el 80% es consecuencia de la atención hospitalaria. A esta estimación, es necesario añadir los costes derivados de la comorbilidad asociada y los indirectos, de muy difícil cuantificación, generados no sólo por el paciente sino por la familia que lo cuida.
El seguimiento de estos pacientes es muy complejo, tanto por la dificultad del manejo de la insuficiencia cardiaca en sí misma, que requiere la combinación y monitorización de numerosos medicamentos, como por el control de las comorbilidades. Un modelo como el actual, centrado en la atención hospitalaria y un seguimiento ocasional por diferentes facultativos, no coordinados entre sí, no consigue proporcionar una calidad de vida satisfactoria a estos pacientes pluripatológicos crónicos y sus familiares, a pesar de un aporte de recursos muy cuantioso, dado que el resultado es una asistencia fragmentada sin un seguimiento continuado e integral, con frecuentes hospitalizaciones y visitas a consultas externas y urgencias.
Por ello, se requieren nuevos modelos centrados en el paciente. El Programa UMIPIC (Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca), iniciativa promovida por la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), plantea “la creación de Unidades dirigidas especialmente a la atención de estos pacientes ancianos mayores de 70 años con insuficiencia cardiaca y elevada fragilidad y pluripatología, cuyo principio asistencial debe ser la atención integral y continuada en estrecha relación con Atención Primaria. En definitiva, se trata de conseguir que el sistema se adapte a las necesidades del paciente”, explica el doctor Luis Manzano, coordinador del programa UMIPIC y del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid.
A día de hoy hay 26 Unidades registradas en el Programa UMIPIC, procedentes de 12 Comunidades Autónomas: Andalucía, Aragón, Asturias, Cantabria, Canarias, Castilla – La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid y Valencia.
Desde el año 2004 este modelo se ha puesto en marcha en 3 hospitales con realidades geográficas, asistenciales y organizacionales diferentes: Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, Hospital Universitario Lucus Augusti de Lugo y Hospital Valle del Nalón de Langreo – Asturias.
De la actividad realizada en las 3 unidades, se puede resumir que las visitas a Urgencias se redujeron entre un 30-60% y los ingresos en torno a un 40%. En concreto, el impacto global sobre la hospitalización en insuficiencia cardiaca en el hospital Valle del Nalón, tanto en lo que se refiere a reducción del número de ingresos como de la estancia media, supuso en el año 2009 un ahorro de 3.3 camas/año y 499.365 €, respecto a los indicadores del 2005.
“Teniendo en cuenta la experiencia de estas 3 unidades, no cabe ninguna duda de que el modelo es replicable en diferentes contextos sanitarios y geográficos, y justifica su difusión a todos los centros del país, a través del programa UMIPIC”, subraya el doctor Manzano.
“Estamos convencidos de que este modelo organizativo se consolidará y será muy gratificante para el paciente y el médico, y sin duda ayudará a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud”, remarca este experto.
Objetivos y pilares fundamentales de las Unidades
“El objetivo de estas Unidades –especifica el doctor Manzano- es la atención a pacientes de edad avanzada con insuficiencia cardiaca, pluripatológicos y frágiles, no la de pacientes con patología cardiaca aislada, que requieren en muchos casos procedimientos invasivos”.
En este sentido, estas Unidades, tal y como están diseñadas en el Programa UMIPIC, presentan unos fines muy concretos: (1) disminuir la tasa de reingresos y visitas a Urgencias, (2) reducir el número de consultas a diferentes facultativos, (3) disminuir la morbi-mortalidad de estos pacientes, (4) mejorar la calidad de vida del enfermo con insuficiencia cardiaca y (5) garantizar la continuidad asistencial en estrecha relación con Atención Primaria.
“Para ello –añade el coordinador del programa- nos apoyamos en 3 pilares fundamentales: implicación del paciente y sus familiares en la enfermedad, la educación por parte de enfermería, con especial atención al autocontrol ambulatorio, y el manejo integral por parte médica, todo ello en estrecha colaboración con Atención Primaria”.
Para el doctor Manzano, teniendo en cuenta la polivalencia de la Medicina Interna y su visión global del paciente, “el internista es un facultativo perfectamente capacitado para poder llevar a cabo este reto sanitario”. El paciente es visto con la frecuencia que necesite, y se atienden todas sus enfermedades por un solo equipo médico, que adquiere el compromiso del cuidado asistencial global del paciente. En el caso de que sea necesaria la opinión de otro especialista, el internista contacta directamente con el facultativo, y de esa forma se evitan nuevas citaciones, manteniendo en todo momento la responsabilidad de la atención médica.
Y es que este programa nace con la vocación de estrechar lazos de colaboración, no sólo con Atención Primaria, sino también con el resto de especialidades. “Por ello nuestra intención es establecer acuerdos de gestión con otras especialidades, en especial con el servicio de Cardiología, con el propósito de ofrecer la mejor atención posible al paciente”, resalta el doctor Manzano.
El programa UMIPIC registra y evalúa sus diferentes actividades a través del Registro RICA, referencia internacional para conocer la atención de pacientes con insuficiencia cardiaca pluripatológicos.
Este Registro se creó en el 2008, y cuenta en este momento con más de 2.000 pacientes incluidos. El registro RICA permitirá también hacer una evaluación comparativa entre los pacientes atendidos en las unidades y los seguidos según la gestión convencional y contribuirá a conocer mejor la evolución y el manejo de esta auténtica epidemia del siglo XXI que es la insuficiencia cardiaca.
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Los niños son el colectivo más afectado por la crisis en España
En España, casi 2,2 millones de niños viven en pobreza relativa. Por primera vez en la historia de este país, los niños se han convertido en el colectivo más afectado por la crisis económica, según el informe La infancia en España 2012-2013 El impacto de la crisis en los niños, de UNICEF
Madrid, 22 de mayo de 2012 (medicosypacientes.com)
 En España, casi 2,2 millones de niños viven en pobreza relativa. Por primera vez en la historia de este país, los niños se han convertido en el colectivo más afectado por la crisis económica, según el informe La infancia en España 2012-2013 El impacto de la crisis en los niños, de UNICEF
La pobreza infantil, estabilizada durante años en torno al 24% de la población menor de edad, ha superado el 26%, un porcentaje que está casi cinco puntos por encima de la media nacional. El documento Infancia en España 2012-2013 destaca que en sólo dos años hay casi 205.000 niños más que viven en hogares con unos ingresos por debajo del umbral de la pobreza.
Entre los datos que recoge el informe, destaca que el número de hogares con niños con todos sus miembros adultos sin trabajo ha crecido un 120% entre 2007 y 2010, casi dos veces más que el total de hogares. Este dato demuestra que el impacto de la crisis es más fuerte en las familias con niños, detectándose casos de un empeoramiento de las condiciones de vida, que puede afectar a la calidad de la alimentación, a la convivencia y las relaciones entre padres e hijos.
En cuanto a persistencia e intensidad de la pobreza, la pobreza crónica ha aumentado en un 53% en tres años. Otro dato destacable es que en 2010 el 13,7% de los niños vivía en hogares con un nivel de pobreza alta, siendo la cifra más elevada de todos los países de la Unión Europea de los 15, y sólo por debajo de Rumanía y Bulgaria en la Europa de los 27.
A continuación se adjunta el Informe
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